椎間孔鏡技術治療頸椎間盤突出的注意事項

 

目前，最常見的微創頸椎手術是經皮脊柱椎間孔鏡手術，也稱為全內窺鏡手術。這是一個內鏡系統，包括照明、攝像機、連續灌溉和硬管。可采用后路經皮脊柱內鏡（經椎板入路）或前路經皮脊柱內窺鏡（經椎間盤入路、經椎體入路）

 

目前，后路經皮脊柱椎間孔鏡技術相對成熟，醫生較多。后路內鏡手術比前內鏡手術安全。穿刺過程主要是后肌，沒有特別重要的結構。椎間盤穿刺有一定的風險。頸椎前方有許多血管、神經、甲狀腺、氣管、食道等重要器官，在穿刺過程中可能受到損傷。
在椎間盤內放置內窺鏡通道可能會損傷椎間盤的纖維環等結構，從而導致椎間隙長期塌陷等問題，因此該技術需要進一步發展。一些醫生堅持這樣做，選擇合適的病例也能取得良好的效果。前路經椎體入路主要是為了避免椎間盤損傷，但它需要椎體上有一個隧道。
手術難度大，適應證相對狹窄。術中仍然使用椎間孔鏡雙極射頻消融電極進行消融止血，使效果更好。

目前，醫生們一致認為，后路經皮椎間孔鏡具有更好的適應癥，包括神經根型頸椎病、單側突出的頸椎間盤突出癥和以有限后路壓迫為主的頸椎管狹窄。這類患者的主要表現為頸肩痛，伴有放射痛和上肢麻木。神經根從脊髓發出，每個節段左右各有一個分支控制上肢的感覺和運動。
因此，神經根受壓后，上肢會出現疼痛、麻木和冷卻。脊髓位于中央，神經根位于脊髓兩側。脊髓受壓后，主要表現為上下肢無力、行走不穩、踩棉感、手僵硬。因此，簡言之，脊髓受壓更靠近中心，神經根受壓更靠近側面。
因為頸脊髓非常脆弱，不像腰椎段的馬尾神經對牽引有一定的耐受性，椎間盤在脊髓和神經根的前面，后路手術可治療外側椎間盤突出癥或開放神經根背側減壓，但更難處理中央突出癥，甚至有脊髓損傷的危險。

 

頸椎間盤突出癥的經典手術是前路椎間盤切除。這種手術也有很好的療效，但需要犧牲頸椎的運動功能。兩個椎體在手術后長大。然后，經皮脊柱內窺鏡手術僅在椎板上打開一個孔，并切除少量頸椎小關節，也稱為鎖孔手術。
它不需要固定，保留頸椎的活動性，對頸椎的穩定性幾乎沒有影響。
 術中使用的椎間孔鏡射頻消融電極以腰椎為主，頸椎的偏少，所以在頸椎手術過程中通常使用腰椎椎間孔鏡射頻消融電極進行消融止血。
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